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TAO病例系列:压迫性视神经病变-病例1

发布时间:2024-03-22 08:40:03 来源:

一、病例术前情况

1.主诉:双眼眼球突出8个月,视力下降3个月

2.病史:

     8个月前发现眼球突出,伴双眼视物重影,诊断为双眼甲状腺相关性眼病(中重度,活动期)、亚临床甲状腺功能亢进,给予甲强龙静脉滴注冲击治疗甲强龙500mg每周一次X6周,甲强龙250mg每周一次X6亚临床甲状腺功能亢进未接受药物治疗。

注:因新冠状病毒疫情原因,未及时复查,仅完成了甲强龙500mg每周一次X6

3.专科检查

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4.辅助检查:

      眼眶CT显示:左眼眶尖拥挤,视神经被眼外肌压迫明显

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      视野大面积缺损

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二、治

1.500mg甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)冲击治疗,每日一次 治疗3天,左眼视力无改善。

2.手术方案:导航引导下内窥镜下经鼻腔入路眶内侧壁减压+重睑入路眶外侧壁减压术


三、术后情况

1.术后第2天:裸眼视力:左眼0.6

2.术后第7天:左眼视功能完全恢复正常,无重影症状

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      眼眶CT提示:左眼眶内、外壁减压充分,视神经受眼外肌压迫被解除

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      术后1周视野:视野基本完全恢复正常

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注意:TAO患者如发现视力快速下降需及时就医

     甲状腺相关性眼病患者如发现患眼视力迅速下降,则考虑TAO病情分级为极重度状态(需立即就医),其原因往往见于以下两种情况:

眼外肌压迫视神经导致的压迫性视神经病变

角膜暴露严重导致的严重暴露性角膜炎/角膜溃疡

· 保守治疗:大剂量糖皮质激素冲击治疗

· 手术治疗:激素冲击无效则急诊行眶减压术